Реабилитация после инсульта. Что важно знать?

Содержание

• Виды инсульта
• Последствия после инсульта
• Сроки реабилитация после инсульта
• Функции движения
• Восстановление рук
• Речевая функция
• Когнитивные процессы
• Реабилитация в домашних условиях
• Поддержка родных и реабилитация после инсульта в социуме
• Восстановление в пансионате

Инсульт – нарушение мозгового кровообращения из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. Данное состояние приводит к дефициту глюкозы и кислорода, отмиранию клеток мозга. На фоне этого нарушаются речь, двигательные функции, память. Правильно проведенная реабилитация после инсульта возвращает утраченные человеком способности. Лечение и восстановление можно обеспечить, только зная особенности реабилитационных мероприятий. Ошибки приводят к необратимым последствиям, вплоть до инвалидизации больного.

Виды инсульта

Функции кровеносной системы:

• перенос гормонов и кислорода;

• утилизация углекислого газа;

• обеспечение клеток дыханием;

• очищение от продуктов распада.

Нарушение ее работы несет угрозу для жизни. Именно это происходит при инсульте. Заболевание считается вторичным. На фоне имеющихся патологий происходит сбой, нарушается мозговое кровообращение, прекращается движение по циклическому кругу.

Выделяют два вида инсульта:

• ишемический;

• геморрагический.

Ишемический инсульт еще называют инфарктом головного мозга. В свою очередь он делится на подвиды и зависит от характера происхождения:

• Атеротромботический – тромб или атеросклеротическая бляшка перекрывает сосуд.

• Гемодинамический – состояние развивается на фоне резкого снижения артериального давления, из-за чего происходит недостаточность мозгового кровообращения.

• Кардиоэмболический – тромб попадает в сосуд головного мозга из сердца (такое наблюдается обычно при мерцательной аритмии).

• Лакунарный – на фоне продолжительного сохранения высокого артериального давления у больного существенно сужается просвет сосуда.

Ишемический инсульт обычно развивается в ночное время. Возможные причины:

• сахарный диабет;

• перенесенный ранее инфаркт миокарда;

• сердечная недостаточность;

• нарушения АД.

Основные симптомы:

• головная боль;

• нарушения зрения и речи;

• одностороннее онемение – оно охватывает половину лица, руку или ногу;

• шаткость походки;

• сильная слабость, возникшая внезапно.

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг. Из-за высокого артериального давления образуется аневризма – стенка артерии выпячивается. Под давлением крови ослабленный фрагмент разрывается. Она попадает между тканями мозга и раздвигает их. В преобладающем большинстве случаев это происходит при гипертонии.

Другие факторы:

• атеросклероз;

• авитаминоз;

• болезни крови;

• изменения сосудов на фоне воспалительных процессов;

• интоксикации;

• коллагенозы.

Симптомы этой формы инсульта у больного:

• резкий приступ головной боли;

• громкое учащенное дыхание;

• рвота;

• тахикардия;

• паралич руки или ноги;

• затуманенность сознания, вплоть до глубокой комы.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается в возрастной группе от 45 до 60 лет. Приступ может начаться днем, обычно стимулом становится психическое или физическое перенапряжение.

При развитии таких состояний не стоит надеяться на то, что симптомы пройдут. Для уменьшения степени поражения и успешной нормализации функций организма требуется немедленная врачебная помощь. 

Если симптомы кажутся слабо выраженными, можно самостоятельно уточнить диагноз путем проведения несложных тестов:

• больного просят показать зубы – при инсульте одна сторона остается неподвижной, что вызывает хорошо видимую асимметрию уголков рта;

• в положении сидя больной должен поднять руки перпендикулярно телу (если он лежит, то угол подъема составляет 45 градусов) – одна рука при инсульте будет опускаться;

• пациента просят повторить простую фразу – в инсультном состоянии речь становится затрудненной, «спотыкающейся».

Последствия после инсульта

После инсульта больной сталкивается с нарушением некоторых функций. Чаще всего наблюдаются мышечные дисфункции:

• частичный или полный паралич;

• ограничение объема движений, снижение мышечной силы (парезы);

• повышение тонуса скелетных мышц (спастичность).

В ряде случаев развивается апраксия – при сохранении двигательной активности больной не может выполнять произвольные движения. На фоне мышечных нарушений происходят негативные изменения – ухудшается кровоснабжение конечностей, снижается эластичность связок. Восстановление после инсульта двигательных функций возможно, но если реабилитация пациента проведена неправильно, то возникшие нарушения сохраняются на всю жизнь.

Вторая проблема – нарушение речи:

• дизартрия – больной понимает речь, но у него возникают сложности с произношением;

• афазия – пациент не понимает речь окружающих и сам не может нормально произносить слова.

Опасное состояние, требующее реабилитации пациентов после инсульта – дисфагия. Оно выражается нарушением глотания. Больной не может нормально пережевывать пищу. У него наблюдается сильное слюнотечение, возникает кашель, при глотании затрудняется дыхание.

Нередко у больных, перенесших инсульт, изменяется чувствительность к температурным раздражителям – она повышена или практически отсутствует. 

Другие последствия:

• расстройства психики разной степени тяжести;

• нарушение выделительных функций;

• боли.

Восстановление после инсульта в домашних условиях позволяет улучшить физическое и психическое состояние больного. Он находится в привычной обстановке, чувствует себя в безопасности, ощущает поддержку близких.

Сроки реабилитация после инсульта

Периоды восстановления больных по срокам можно разделить на:

• Ранний – он занимает до полугода. Рекомендовано лечение в санаториях, паллиативных стационарах.

• Поздний – он длится еще 6 месяцев. Желательно проходить курс под контролем специалистов в реабилитационном центре или на дневном стационаре.

• Поддерживающий (снимаются остаточные явления).

На практике чаще всего реабилитация после инсульта проходит на дому. Все нюансы ухода ложатся на плечи близких.

Функции движения

Восстанавливать двигательные функции приходится долго и планомерно. Приступить стоит как можно раньше. На первом этапе человеку придется учиться самостоятельно переворачиваться, садиться в постели, вставать (после разрешения врача). Потребуется помощник, который придержит за здоровую часть тела, не даст упасть.

Разработке мышц способствуют несложные упражнения:

• движения стопами;

• сжимание и разжимание кулаков;

• подъем и опускание рук и ног;

• сгибание и разгибание суставов.

Когда больной уже может садиться в постели, добавляются движения головой, наклоны и прогибы корпуса. После подъема с постели выполняются ходьба на месте, маховые и другие движения. Можно подключить эспандер для увеличения нагрузки. Комплекс стоит согласовать с инструктором по ЛФК. Некоторые движения могут нанести вред.

Восстановление рук

Разработке мелкой моторики способствуют:

• лепка;

• конструкторы;

• пазлы;

• оригами;

• прописи;

• аппликации;

• кубик Рубика.

Восстановлению нормального движения пострадавшей руки способствует ее активное использование при выполнении повседневных действий. Также полезно пытаться бросать мелкие предметы в цель, постепенно увеличивая вес и отодвигая мишень.

Речевая функция

Как восстановиться после инсульта, расскажет логопед. Требуется его консультация. Ориентируясь на состояние больного, он предложит упражнения для тренировки языка, разработки мимических мышц, восстановления речи. 

Рекомендуемые движения:

• улыбка – контролируется положение уголков рта, они должны располагаться симметрично;

• надувание щек;

• вытягивание губ трубочкой;

• «оскаливание»;

• цоканье языком, высовывание его изо рта, поглаживание им щек изнутри.

Родственникам следует следить за правильностью и регулярностью выполнения комплекса. Нужно как можно больше общаться с больным, четко проговаривая слова. Рекомендованы простые, короткие, логичные фразы.

Учиться проговаривать звуки пациенты должны постепенно. Проработка начинается с букв, позже можно переходить к слогам и целым словам. Восстанавливать навыки разговорной речи проще, произнося звуки нараспев.

Когнитивные процессы

Одновременно с восстановлением речи больной работает над улучшением интеллектуальных функций и памяти. Он запоминает произносимые помощником звуки и старается их повторить. Постепенно следует усложнять слова и фразы, увеличивать время между произнесением и повторением (образец приходится некоторое время удерживать в памяти).

Мыслительные способности быстрее восстанавливаются при решении простых кроссвордов. Хорошо помогают настольные игры, обсуждение фильмов. На первых этапах реабилитации можно разложить возле основных предметов быта карточки с названиями – это также способствует тренировке памяти.

Реабилитация в домашних условиях

Для размещения больного, перенесшего инсульт, подготавливают хорошо проветриваемую, светлую, не загроможденную мебелью комнату, защищенную от громких звуков. Там должна поддерживаться комфортная температура. Если есть возможность, стоит установить вместо обычной кровати функциональную – с регулируемой спинкой, блокируемыми колесами, боковыми ограждениями. Рядом размещают тумбочку с необходимыми для ухода предметами.

Потребуются также:

• судно или переносной туалет;

• приспособления для передвижения – трость, ходунки, кресло-каталка, поручни вдоль стен;

• устройство для вызова – больному в любой момент может потребоваться помощь;

• табурет перед умывальником, резиновый коврик в душевой для удобства и безопасности при проведении гигиенических процедур.

Профилактика пролежней

Реабилитация больных после инсульта строится с учетом их ограниченной подвижности. Обязательно проводится профилактика появления пролежней. 

В этом помогут:

• комфортная одежда;

• противопролежневый матрас;

• мягкое постельное белье, фиксирующееся на матрасе резинкой (складок быть не должно);

• валики, которые подкладываются под затылок, лодыжки, крестец, лопатки.

Чтобы не образовывались пролежни, необходимо делать специальный массаж, регулярно менять положение тела, если человек пока сам не может этого делать.

Гигиена

На первом этапе восстановления могут потребоваться непромокаемые пеленки или подгузники. Важно обеспечить уход за кожей и гигиену – мытье с мылом допускается один раз в день, в остальное время достаточно промывать и протирать кожу теплой водой. Присыпки без талька спасут от опрелостей, питательный и увлажняющий крем предотвратит сухость.

Рацион

Большое значение имеет качество питания после инсульта. Блюда готовят из легкоусвояемых продуктов, консистенция должна быть удобной для глотания. Суточная норма воды – 1,5 литра. 

Процесс восстановления ускоряют:

• Животные белки – мясные и рыбные суфле, бульоны, кисломолочные продукты.

• Овощи, фрукты и другие продукты, богатые цинком, кальцием, железом, витамином С.

Продукты запекают, отваривают, готовят на пару. Организуют дробное кормление небольшими порциями. Противопоказано все жареное, соленое, копченое, жирное, острое, газированное.

Самообслуживание

Бытовые навыки восстанавливаются постепенно – человеку приходится заново учиться двигать пострадавшей рукой, если был парез или паралич. 

Близким стоит проявить терпение и контролировать все процессы. Это касается:

• Самостоятельного кормления. Помощник направляет и поддерживает руку, если была поражена ведущая конечность.

• Гигиены. Больной должен стараться самостоятельно открывать кран пораженной рукой и умываться ей (температуру он проверяет здоровой рукой).

• Причесывания. Чтобы функции пораженной руки быстрее восстановились, рекомендуется именно ее задействовать при расчесывании (стоит купить расческу с удобной нескользкой ручкой).

• Одевания. На этапе восстановления используют свободную одежду, которую несложно надевать самостоятельно или с небольшой помощью.

Медикаментозное лечение

При выписке из больницы врач назначает препараты:

• улучшающие кровообращение и метаболизм;

• разжижающие кровь;

• нормализующие передачу нервных импульсов;

• способствующие улучшению памяти.

Также показаны витамины и успокоительные средства. Контроль над регулярностью их приема берут на себя близкие или сиделка.

Поддержка родных и реабилитация после инсульта в социуме

Скорость и эффективность улучшения состояния после инсульта зависят от обстановки, которая окружает человека. 

Близким следует создать позитивную атмосферу:

• морально поддерживая больного, напоминая ему, что изменения к лучшему неизбежно наступят;

• обеспечивая поддержку и заботу;

• привлекая к несложным домашним заботам, чтобы человек чувствовал свою значимость.

Если в постинсультном периоде возникают суицидальные мысли, наблюдается агрессия или панические атаки, психиатр поможет выйти из этого состояния.

Восстановление в пансионате

Реабилитация перенесших инсульт людей в тяжелых случаях занимает минимум полгода. На протяжении этого времени больной нуждается в постоянном внимании. Ему требуется помощь в выполнении даже элементарных действий.

Если в домашних условиях полноценный уход организовать не получается, стоит на время передать родственника под круглосуточную опеку. В сети пансионатов для пожилых Vita он получит полноценный уход.

Персонал пансионата контролирует выполнение врачебных назначений, помогает в проведении гигиенических процедур, обеспечивает круглосуточную поддержку. Инфраструктура создана с учетом ограниченных возможностей пожилых людей.

В меню – вкусные блюда, приготовленные в соответствии с требованиями диетологии при конкретном заболевании. Реабилитация проходит по индивидуальным программам. Интересный досуг и общение в доме престарелых позволяют отвлечься от грустных мыслей. Территория пансионата закрыта и охраняется, что гарантирует полную безопасность постояльцев.