Деменция у пожилых людей

Содержание

• Что такое деменция у пожилых людей
• Причины
• Виды
• Классификация по клинической картине
• Симптомы деменции
• Степени старческой деменции
• Диагностика
• Последствия
• Лечение деменции у пожилых людей

Деменция у пожилых людей — это заболевание, при котором разрушаются клетки головного мозга. Следом идут тяжелые расстройства нервной системы. Умственные способности при течении болезни снижаются. Последняя стадия заболевания может вызвать полный распад личности. В зоне риска люди в возрасте от 60 лет.

В зрелом возрасте люди могут страдать от приобретенного слабоумия, которое также называется деменцией. До болезни человек живет обычной жизнью и ничем не выделяется. Он имеет четкое логическое мышление и способен на самостоятельное обслуживание. В то время как детское слабоумие может быть с рождения, деменция в зрелом возрасте всегда приобретенная.

Болезнь может развиваться очень быстро. Как правило, это происходит после перенесенной серьезной болезни. Другими причинами могут быть отравление токсинами или травмы, сопровождающиеся гибелью клеток мозга.

Деменция проявляется в разных формах. У пациента могут наблюдаться нарушения памяти, логического мышления, невнятная речь. Сюда же можно отнести депрессивные расстройства, причем без видимых причин. Люди с таким нарушением не могут жить полноценной жизнью. Что еще хуже, они должны находиться на специальном лечении и присмотре в пансионате для пожилых с деменцией.

Причины

Причины деменции у пожилых людей включают болезнь Альцгеймера, сосудистую деменцию, левкодистрофию, фронтотемпоральную деменцию, паркинсонизм с деменцией, а также другие факторы, такие как травма головы, инфекции, алкогольное или наркотическое опьянение, недостаток витаминов или минералов, другие медицинские состояния. 

Приобретенное слабоумие развивается вследствие поражения мозга, нарушения его работы. Деменция – болезнь пожилых людей, при которой происходит распад психических функций. Этот процесс необратим. Состояние постепенно ухудшается. Своевременно выявив и устранив причины нарушения, можно избежать катастрофических последствий.

Провоцирующими факторами становятся:

• наследственность – если в роду были родственники с болезнью Альцгеймера или другими видами слабоумия, то риск распада психических функций увеличивается;

• приведший к атрофии участков мозга склероз сосудов – такая болезнь больше свойственна женщинам из-за особенностей гормонального фона;

• возрастные изменения – в зрелости организм больше подвержен болезням из-за естественного ослабления иммунной защиты;

• злоупотребление алкоголем и курение – интоксикация организма человека становится причиной патологических изменений, выражающихся в отмирании нейронов, ухудшении состояния сосудов;

• длительный прием некоторых препаратов - тромболитиков, антикоагулянтов, симпатомиметиков;

• нарушение обмена веществ, дефицит витаминов - Е, группы В;

• стрессы, низкая мозговая активность.

Спусковым механизмом для развития у человека деменции становятся болезни, негативно влияющие на состояние кровеносных сосудов или вызывающие гибель клеток мозга:

• ранее перенесенный инсульт – если поражены отвечающие за когнитивные функции части мозга, бывает достаточно одного эпизода;

• органические поражения ЦНС;

• гематологические заболевания (анемия, лейкозы, эритремия, тромбоцитемия, гемофилия);

• сахарный диабет;

• лейкоареоз;

• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертензия, венозный тромбоз, ревматическое поражение сердца, мерцательная аритмия).

Виды

В соответствии с причиной развития деменция у пожилых людей бывает:

• атрофической (старческой) – происходят нейродегенеративные изменения;

• сосудистой – нарушается кровоснабжение головного мозга;

• смешанной – совмещает в себе разные типы расстройств.

Атрофическая форма

Сенильная деменция известна как старческий маразм. Такое психическое расстройство развивается по причине возрастных изменений. Оно проявляется быстрым, выраженным старением головного мозга. Симптомы деменции у пожилых могут появиться уже после 60 лет, но обычно они наблюдаются позже – после 80 лет. На продолжительность жизни маразм напрямую не влияет, но косвенно повышает риск получения травм из-за неадекватной оценки ситуации. 

Основные симптомы деменции у пожилого человека:

• эмоциональная нестабильность;

• тревожность;

• повышенная внушаемость;

• усиление негативных черт характера;

• бессонница;

• невозможность нормально ориентироваться во времени;

• расстройства памяти.

К атрофическому типу нарушений относится не поддающаяся лечению болезнь Альцгеймера. Она неуклонно прогрессирует. Начинаясь с ухудшения памяти, она завершается полным распадом личности. При отмирании правого полушария симптомом деменции у пожилых людей становится аномия – отчужденность от людей. При поражении левого полушария теряется способность к узнаванию.

Еще одно нейродегенеративное заболевание – деменция с тельцами Леви (ДТЛ). Такое состояние характеризуется прогрессирующим когнитивным расстройством. В течение дня у человека наблюдаются колебания интеллекта, внимания, возникают визуальные галлюцинации.

Реже встречается лобно-височная деменция у пожилых людей. Она представляет собой атрофическое поражение лобных и передних отделов височных долей головного мозга. Болезнь выражается в исполнительных и речевых нарушениях.

Сосудистая форма

Первые признаки сосудистой деменции у пожилых людей обычно появляются после 70 лет. Чаще с такой проблемой сталкиваются мужчины. В зоне повышенного риска находятся заядлые курильщики и люди с сосудистыми факторами риска – гипертензией, сахарным диабетом, гиперлипидемией.

При таких болезнях развивается ишемия сосудов головного мозга. Изменения происходят медленно, но при отсутствии лечения они могут протекать стремительно. У старого человека ухудшается самочувствие, возникают головные боли, нарушается сон. Память и способность к мышлению постепенно снижаются.

Во многих случаях слабоумие начинается после инсульта (инфаркта головного мозга). Такое состояние характеризуется обширным и прогрессирующим ухудшением состояния. Симптомы деменции зависят от того, какой участок мозга был затронут. При поражении гиппокампа развивается амнезия, если затронут средний мозг, возникают галлюцинации. 

В целом же симптоматика сходна с маразмом. Развиваются:

• нарушения исполнительных функций, речи;

• ухудшение памяти, замедление мышления;

• эмоциональные и личностные изменения.

Поражение мозга может привести к эпилепсии.

Классификация по клинической картине

Виды слабоумия:

• частичное;

• тотальное.

Дисмнестическое или частичное слабоумие можно заподозрить по прогрессирующему снижению памяти и внимания. Больной человек при таком нарушении сохраняет способность к суждениям, интеллектуальные функции мало изменяются.

При тотальном слабоумии способность к адекватной оценке происходящего и к последовательным суждениям отсутствуют, как и критичная оценка собственного состояния. Наблюдается расстройство высших психических, когнитивных функций.

Симптомы деменции

Признаки деменции у пожилых людей включают потерю памяти, ухудшение когнитивных функций, проблемы с речью и коммуникацией, снижение ориентации во времени и пространстве, изменения настроения и поведения, потерю независимости в повседневных задачах, а также ухудшение моторики и координации.

На первых этапах:

• появляется тремор, нарушается моторика;

• наблюдается небрежность при уходе за собой – человек перестает чистить зубы, купаться, следить за чистотой одежды; речь и мышление ухудшаются, нарушается кратковременная память;

• снижается концентрация внимания;

• случаются признаки тревожности и раздражительности;

• связь движения с психическими процессами (психомоторика) нарушается;

• затрудняется общение – ухудшается речь, путаются слова, теряется способность к чтению, выражению мыслей.

Один из первых признаков деменции у пожилых – постепенно нарастающая забывчивость. Сначала больной человек просто забывает и с трудом вспоминает некоторые сведения. Со временем это перерастает в полную дезориентацию.

Частое нарушение – амнезия фиксационного типа. Недавние события теряются в памяти, а произошедшие ранее сохраняются – лишь с течением времени они забываются. Вариантом амнезии становится парамнезия – человек замещает события воображаемыми.

По мере развития заболевания состояние усугубляется. Завершаются изменения полной деградацией с неспособностью к последовательным, логичным действиям, планированию, уходу за собой.

Происходит личностная деформация. Обостряются негативные черты характера – капризность, агрессивность, жадность, склонность к собирательству. Нарушается крупная моторика, что вначале выражается в изменении походки, завершается атрофией мышц, параличом. Гаснет восприятие – тактильные ощущения, зрение, слух, обоняние притупляются.

Степени старческой деменции

Слабоумие в большинстве случаев усугубляется постепенно – пожилые люди проходят три стадии деменции: легкую, умеренную и тяжелую.

• Легкая. Старый человек еще незначительно отличается социальной вовлеченностью и поведением от психически здоровых сверстников. У больного сохраняется способность к самообслуживанию и самокритике. Изменения слабо выражены, они не вызывают настороженности, поскольку похожи на естественное старение. Возникает апатия, ухудшается память, теряется логичность рассуждений. Снижается работоспособность. Человек становится более замкнутым, депрессивным, обидчивым. Концентрация внимания изменяется.

• Умеренная. Изменения становятся более заметными. Апатия нарастает. По большей части теряется способность к самообслуживанию (сохраняются простейшие навыки). Нарушается эмоциональное состояние. Возникает сильная забывчивость (прогрессирует амнезия). Нарушается сон – сновидения становятся спутанными, появляются ночные галлюцинации. Дезориентация нарастает – больной человек может потеряться даже в хорошо знакомом месте. Наблюдается поведенческая и умственная деградация. Нарушается крупная моторика – изменяется походка, возможны мышечные спазмы.

• Тяжелая. Больной перестает узнавать близких, не ориентируется во времени и пространстве, теряет способность к самообслуживанию. Достигается стадия полной деградации – без помощи родных или сиделки он обходиться не может. Из-за неадекватного поведения человек становится опасным для окружающих. Происходит угасание на физическом и эмоциональном уровне.

Понимая, что такое деменция, можно своевременно выявить первые симптомы и принять меры к замедлению деградации.

Диагностика

Лечение назначается в соответствии с:

• клиническими симптомами деменции у пожилых людей;

• наличием в анамнезе транзиторной ишемической атаки, инсультов, других факторов риска.

Диагноз ставит невролог. Обязательно выполняются:

• нейропсихологическое исследование – анкетирование, беседа с близкими, оценка симптомов по основным критериям;

• инструментальное обследование – магнитно-резонансная или компьютерная томография, реоэнцефалография, электроэнцефалография;

• лабораторно-диагностические мероприятия (в частности – исследование уровня гормонов).

Свое заключение дает психиатр. Деменцию можно спутать с другими состояниями, такими как депрессия, тревожный невроз, психоорганический синдром, обычное старение, псевдодеменция, медикаментозные побочные эффекты, щитовидная дисфункция и обструктивную апноэ сна. Они могут имитировать симптомы деменции, но требуют дополнительной оценки и диагностики для точного определения.

Для постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика. Учитываются следующие факторы:

• время, прошедшее с момента появления симптомов;

• состояние эмоционально-волевой сферы;

• степень умственной деградации;

• влияние произошедших изменений на качество жизни.

Последствия

Старческое слабоумие – тяжелое необратимое состояние. Прогноз зависит от того, насколько своевременно выявлены симптомы и признаки деменции у пожилых и от соблюдения назначенной программы лечения. 

Вылечить человека в таком состоянии невозможно, но можно:

• замедлить развитие негативных изменений;

• сгладить неприятные симптомы;

• продлить жизнь, улучшив ее качество.

Состояние больного зависит от:

• наличия у него сопутствующих заболеваний;

• качества ухода;

• психоэмоциональной атмосферы.

Лечение деменции у пожилых людей

Вследствие разрушения головного мозга происходят необратимые изменения. Их замедлению способствует индивидуально разработанная комплексная программа. В нее входят:

• терапия имеющихся заболеваний, ставших стимулом для развития слабоумия;

• правильный образ жизни;

• сбалансированное питание;

• психотерапия;

• качественный уход.

Лекарства

Медикаментозная терапия строится с учетом непосредственных симптомов и сопутствующих заболевания. Врач назначает лекарства, положительно влияющие на состояние сосудов. Используются:

• ингибиторы АПФ;

• антикоагулянты;

• мочегонные и гипотензивные препараты;

• тромболитики.

Прием этих препаратов служит профилактикой ишемии, инсультов, инфарктов. Для подавления старческого слабоумия назначаются ноотропные препараты и транквилизаторы. Для снятия психопатических состояний, повышенной тревожности используются антидепрессанты и нейролептики.

Образ жизни

Категорически противопоказаны алкоголь и курение – при такой болезни они серьезно усугубляют ситуацию. Свой вклад в улучшение состояния вносят физические нагрузки – нельзя допускать гиподинамии и кислородного голодания. Режим дня должен включать прогулки на свежем воздухе и другие разумные нагрузки, которые под силу человеку.

Психотерапия, стимуляция мозговой активности

Улучшают состояние при болезни:

• постоянные умственные нагрузки;

• занятие любимым хобби.

Душевному спокойствию способствует соблюдение распорядка дня – это создает ощущение стабильности, предсказуемости, безопасности. Хороший метод психотерапии – формирование постоянного круга общения. Больной должен быть окружен родственниками, единомышленниками, друзьями. Следует вовлекать человека в социум и в жизнь семьи, подчеркивать его значимость, ограждать от стрессов.

Профилактике болезни способствуют упражнения для стимуляции умственной активности. Следует обсуждать со старым человеком книги, фильмы, события. 

Положительно отражаются на мозговой деятельности:

• разгадывание кроссвордов;

• складывание пазлов;

• решение головоломок;

• заучивание несложных стихов;

• рукоделие;

• рисование.

Питание

Придется пересмотреть рацион – попадают под запрет тугоплавкие жиры, соленья, копчености, жирные сорта мяса. Ограничиваются сладости. 

На приоритетные позиции выходят полезные продукты:

• рыба, морепродукты;

• постное мясо;

• растительные масла;

• фрукты и овощи;

• зелень;

• цельные злаки;

• кисломолочные продукты.

Пища должна иметь удобную для пережевывания и глотания консистенцию – у старого человека нередко возникают сложности с этим. Показан дробный режим питания. Необходимо контролировать питьевой режим. Для исключения запоров больной должен выпивать около 1,5 литров воды в день.

Уход

Человек со старческим слабоумием получает инвалидность. Больной нуждается в постоянном внимании. Над ним оформляется опека. 

Задачами опекуна становятся:

• поощрение когнитивной и физической активности;

• контроль за соблюдением режима, врачебных предписаний;

• помощь в выполнении гигиенических процедур.

Это требует полной самоотдачи, создает серьезную психологическую нагрузку. 

Нужно:

• обеспечить старого человека всем необходимым;

• создать комфортную среду;

• контролировать свои эмоции.

Придется научиться говорить спокойно, четко, при необходимости повторяя информацию несколько раз. Нельзя раздражаться, повышать голос. Важно попытаться понять, что чувствует человек с деменцией. Лучшая забота о нем – организация хороших условий.

Далеко не все могут полностью посвятить себя больному – семья, работа, личная жизнь требуют времени. Нагрузку по уходу за родственником с деменцией может взять на себя персонал пансионата для пожилых людей Vita. Здесь созданы комфортные условия проживания, территория охраняется, постояльцы обеспечиваются сбалансированным питанием. Они окружены заботой, не остаются без общения и интересного досуга. Персонал держит под контролем соблюдение врачебных назначений, помогает в выполнении гигиенических процедур, оказывает поддержку в других бытовых аспектах.

Список использованной литературы:

1. Васенина Е.Е., Левин О.С., Сонин А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии деменции и ведении пациентов с когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(6‑2):87‑95.

2. Сиденкова А.П. Особенности психосоциального функционирования лиц, ухаживающих за больными с деменцией. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2018;(1):42-4

3. Ерусланова Р.И. Технологии социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов на дому: Учебное пособие. – М.:Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007. – С. 16.

4. Рощина И.Ф., Калантарова М.В., Шведовская А.А., Хромов А.И. Профилактика когнитивного снижения в позднем онтогенезе: программы «Клиника памяти» и «Когнитивная стимулирующая терапия» [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2022. Том 11. № 3. С. 44–70. DOI: 10.17759/cpse.2022110302

5. Боголепова А.Н., Васенина Е.Е., Гомзякова Н.А., и др. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10‑3):6‑137.